742.三年后的病例讨论（2/4）

SAGE对额外接种提出的2点推荐意见与上述美国FDA意见具有相似之处，同样体现了对适用人群和初始免疫疫苗两方面的考量[10]：

①推荐中重度免疫受损者和重症高危人群额外接种1剂疫苗作为初始免疫的扩展；

②推荐接种两种WHO获批灭活疫苗（CoronaVac和BBIBP-CorV）的60岁以上人群额外接种1剂疫苗作为初始免疫的扩展，根据疫苗供应情况可考虑异源接种不同技术路线疫苗。

自今年7月起，一些东南亚和中东地区国家（包括马来西亚、印度尼西亚、泰国、阿联酋、巴林等）陆续开始在部分已完成2剂灭活疫苗接种的高风险人群（例如一线医护人员或有合并症的重症高危人群）中推行mRNA等异源疫苗进行加强接种，以增强这些人群的免疫力[11-14]，随着相关研究（包括真实世界观察性研究和随机对照临床试验）数据的逐步披露，可为我国的免疫策略调整提供参考和启示。

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符合我国免疫现状的异源序贯加强接种研究：已有多项研究结果，未来还需进一步探索

近期发表的多项灭活疫苗-mRNA疫苗序贯接种研究数据令人瞩目。

土耳其Yeditepe大学医院研究[15]显示，已完成2剂CoronaVac灭活疫苗接种的医护人员，接受1剂BNT162b2mRNA疫苗加强后，抗S蛋白IgG（IgG-S）抗体滴度明显升高，与2剂灭活疫苗接种后相比升高倍，与使用第3剂灭活疫苗同源加强的受试者相比升高27倍。

黎巴嫩前瞻性研究[16]显示，2剂BBIBP-CorV灭活疫苗后使用1剂BNT162b2mRNA疫苗加强和新冠感染康复者接种BNT162b2疫苗，均可诱导较高的IgG-S水平

泰国9月份发表的一项预印本研究[17]评估了不同异源序贯加强策略后针对Delta变异株特异性中和抗体水平，结果显示2剂灭活疫苗后BNT162b2或ChAdOx1-S疫苗加强均可有效诱导高水平的中和抗体，BNT162b2组的抑制水平高于ChAdOx1-S组（%%，P<）。

中国香港地区研究团队11月3日在预印本网站上发表了一项加强免疫的随机对照临床试验（RCT）[18]。研究纳入80例在完成2剂CoronaVac灭活疫苗接种后1个月应答水平较低（sVNT<60%）的19~77岁健康成年人，在第2剂后4个月左右随机给予1剂CoronaVac或BNT162b2疫苗加强。结果显示在加强剂接种1个月后，BNT162b2组诱导明显较高的抗体免疫水平，并且对不同变异株的中和活性也高于CoronaVac加强组

此外，智利卫生部10月初公布了2剂CoronaVac灭活疫苗接种后，采用不同疫苗进行加强剂接种的人群保护率数据[19]。结果显示BNT162b2加强接种14天后，预防感染保护率从54%上升至95%，而使用同样的CoronaVac疫苗接种第3剂作为加强时，预防感染保护率从54%上升至74%。