634.病灶在这儿（2/3）

林逸喝了口水润了润嗓子，继续说道：“能来这儿也是缘分，当初纪医生谈起祁老师的时候，就给我留下了深刻的印象。在做辞职决定的时候，还是多多少少对我有了影响。”

“辞职在我这儿可不是什么破釜沉舟的加分项。”祁镜没有任何感动的意思，“一切实力说话。”

“我只对病例有兴趣，毕竟不是西医出身，不留下我也在情理之中。”

“哎，话不能这么说。”祁镜的做派和别人不一样，“如果你真有本事，到时候你不留我也会硬把你留下，这由不得你。”

“......原来是这样，好吧。”

五十万日元给祁镜带来了地主老财般的体验，现在四楼的医生办公室成了他一个人的厅堂。他甚至还借着医院里的电话打起了长途，丝毫不顾及费用支出：

“你们说的这些里，还是林逸提及的他汀类用药史最让我眼前一亮，就先聊聊这个吧。”（1）

林逸得到了发言权，拿起了早已准备好的稿子：“他汀类本来就有降脂的功效，这能从侧面证明了她体重减轻，也能通过米国FDA的这篇文章，证明她的肌肉酸痛。”

“你是说横纹肌溶解？”对于祁镜来说，这个病简直太熟悉了，几乎每个月都要遇到一两例。

林逸没有一口说死：“文献上也没说一定会横纹肌溶解，这应该是最严重的情况才对。如果副作用效果不强，确实会有可能产生这种轻度的肌肉疼痛。”

“如果真的如你所说，那接下去该做什么？”

“横纹肌溶解要查肝肾功能，还需要查血清肌酸激酶（CK）判断是不是到了横纹肌溶解的水平。”

“不错，能想到这里也算比较完整了，准备的还不错。”祁镜对表扬向来吝啬，能这么说就已经肯定了他的能力，“你这样的人学中医可惜了啊。”

林逸没正面回答这个问题，而是说道：“我觉得以后中西医结合会是一个大趋势。”

“趋势什么的只能由着它去，我没办法左右，咱们还是回到病人身上吧。”祁镜忽然回身给了他一个回马枪，“为什么她疼痛的区域都集中在上肢呢？这可不是外伤和挤压伤导致的溶解，而是因为药物，这应该是全身性的才对吧。”

林逸没想过这个问题，顿时不知该怎么回答。

然而祁镜的提问并没有结束：“再换个条件，要是她没吃过他汀呢？”

“没吃过？”

“她随身携带的药物里没有他汀类药物，而且她本来就不胖，没必要吃这种药。”祁镜解释道，“最重要的是，肌肉疼痛肯定要查ck，她的ck计数并不高。”

“能肯定？”

“住院的时候服药都是按照医院的统一标准，医嘱单上没有这个药。除非叶涵私底下偷偷吃，不然......”话说了一大半，祁镜又回忆了一遍叶涵吃塞来昔布时的样子，马上肯定道，“几次吃药我都看着，药盒里没他汀。”

林逸的想法不错，但经不起推敲。直到这个时候祁镜才提供了一个新的情况，胸痛。

“心梗？”

很多人首先想到的就是冠心病和心梗，虽然是个老年病，但已经越来越向年轻化发展。

“不，心电图查了，只有早搏而已......”祁镜看着手里的心电图报告，边想边说道，“她早搏似乎有点多，心率好像也有点小问题。不过心梗肯定是没的，酶谱方面全部正常。”

“这就成了胸痛鉴别了啊。”

“对，还是排除了心梗后的胸痛鉴别。”祁镜又补了一句，“虽然我偏向于肌肉本身的问题，但胸痛还是要严谨些，都把自己原先准备好的答案拿出来比对一下，到底是什么问题。”

“对了，之前的发烧退了么？”纪清插了嘴问道。

“我之前不是打电话给你说了是流感么，今天上午烧就退了，要不然这儿也不至于给她开出院。”

“那姑娘要出院了？”

“嗯。”