597.连根拔起？（3/3）

卵巢来源的雄激素升高最常见原因的是多囊卵巢综合征（）。最近有学者提出成年女性的诊断标准，需要满足下面3条中的两条：雄激素过多（临床或生物化学性）、排卵功能障碍（寡排卵或无排卵）或多囊卵巢（基于超声检查）。在青春期女性，可根据持久性月经稀少的雄激素过多症（临床或生物化学性）诊断。

激素检查及对检查的解读较复杂，一项经典的激素筛查列表包括游离睾酮和总睾酮、硫酸脱氢表雄酮、雄烯二酮、黄体生成素及卵胞刺激素。生长激素、类胰岛素生长因子、脂质水平、胰岛素、性激素结合球蛋白、游离17-β-羟化类固醇、游离雄激素指数、催乳素、雌激素及孕激素在严重痤疮患者亦出现异常。胰岛素抵抗还可能是某些痤疮患者的一个危险因素。检测结果异常或一直担心激素异常的患者，应由内分泌医师进一步评估。

局部治疗

寻常痤疮的局部治疗包括处方药和非处方药。治疗的选择根据患者年龄、累及部位、疾病范围、严重度和患者的偏好而定。在初始治疗和维持治疗时，局部治疗可选择单药治疗、与其他外用药物或与口服药物联合治疗。局部治疗的建议见表Ⅴ，推荐强度见表Ⅲ。所有局部治疗的处方信息见附表Ⅰ-ⅩⅢ。（注：所有附表均可在找到）

局部治疗建议

过氧化苯甲酰或联合红霉素/克林霉素可有效治疗痤疮，推荐作为单药治疗轻度痤疮，或与外用维A酸类或系统使用抗生素治疗中重度痤疮。

过氧化苯甲酰有效预防细菌耐药，推荐用于正接受外用或系统使用抗生素治疗的患者。

外用抗生素（红霉素和克林霉素）可有效治疗痤疮，但不推荐单药治疗，因为有细菌耐药风险。

外用维A酸类对痤疮维持治疗很重要，单药治疗主要推荐用于粉刺性痤疮，或与外用或口服抗菌药联合治疗混合性炎症为主的痤疮。

使用多种针对不同痤疮发生机制的外用药物可能有效，联合治疗应用于大多数痤疮患者。

外用阿达帕林、维A酸和过氧化苯甲酰可安全应用于青春期前痤疮儿童。

壬二酸辅助治疗痤疮有效，推荐用于炎症后着色异常的治疗。

推荐外用5%氨苯砜凝胶用于炎症性痤疮，特别是成年女性痤疮患者。

硫磺、烟酰胺、磺胺醋酰钠、间苯二酚、氯化铝和锌剂治疗痤疮的推荐证据有限。

常用的痤疮外用制剂包括过氧化苯甲酰、水杨酸、抗生素、抗生素/过氧化苯甲酰复方制剂、维A酸类、维A酸类/过氧化苯甲酰复方制剂、维A酸类/抗生素复方制剂、壬二酸和砜剂。尽管大多数医生都有一些他们认为有效的经验用药选择，但本指南综述的药物仅限于美国食品和药物管理局（FDA）批准在美国使用的种类，以及经同行评议的、已发表的文献所涉及的种类。

过氧化苯甲酰是通过氧自由基释放以杀死的抗菌剂，并有轻度粉刺溶解作用。尚无报道此药的耐药性，抗生素时加用此药，疗效增强，且可能减少耐药的产生。过氧化苯甲酰制剂可选择外用洗液、泡沫剂、乳膏或凝胶，可以是驻留型或淋洗型。治疗痤疮的浓度介于%-10%。限制过氧化苯甲酰使用的因素包括浓度依赖性刺激、衣物着色和漂白、偶见接触性过敏。总的皮肤接触时间和配方亦可影响疗效；皮肤敏感的患者对低浓度（如%）、水基配方、淋洗型制剂的耐受性更好；最快5天即可见到用药结果。

痤疮外用抗生素积聚于毛囊，有推测认为是通过抗炎症机制以及抗菌作用发挥疗效。这些药物与过氧化苯甲酰（驻留型或淋洗型）联用效果最优，可增加疗效并降低耐药菌株的产生。因耐药性的发展，不建议抗生素单药治疗痤疮。1%克林霉素溶液或凝胶是目前治疗痤疮的首选外用抗生素。2%红霉素可作为霜剂、凝胶剂、洗剂或拭子使用，但因皮肤葡萄球菌和的耐药，其疗效不如克林霉素。固定的复方制剂可选3%红霉素/5%过氧化苯甲酰、1%克林霉素/5%过氧化苯甲酰及1%克林霉素/%过氧化苯甲酰。复方制剂可增强患者对治疗方案的依从性。有极少量文献报道外用克林霉素导致腹泻或艰难梭菌相关性肠炎，但风险较低。这些药物的耐受性极佳；另外，仅克林霉素为孕B类药物。

外用维A酸类是维生素A衍生物，为处方药，其用于治疗痤疮的证据有随机双盲安慰剂对照试验的支持。共3种制剂可选：维A酸（-%乳膏、凝胶或微球凝胶载体）、阿达帕林（%、%乳膏，或%溶液）和他扎罗汀（%、%霜剂、凝胶或泡沫剂）。每种维A酸类药物结合一组不同的维A酸受体：维A酸结合α、β和γ受体，他扎罗汀和阿达帕林选择性地结合β及γ受体，从而赋予各药活性、耐受性和疗效的细微差别。维A酸类药物是痤疮局部治疗的核心，因其可溶解粉刺、消除前驱微粉刺及抗炎。