597.连根拔起？（2/3）

一线治疗：

轻度：过氧化苯甲酰或外用维A酸、外用联合治疗**（过氧化苯甲酰+抗生素，或维A酸类+过氧化苯甲酰，或维A酸类+过氧化苯甲酰+抗生素）

中度：外用联合治疗**（过氧化苯甲酰+抗生素，或维A酸类+过氧化苯甲酰，或维A酸类+过氧化苯甲酰+抗生素）、口服抗生素+外用维A酸类+过氧化苯甲酰、口服抗生素+外用维A酸类+外用抗生素

重度：口服抗生素+外用联合治疗**（过氧化苯甲酰+抗生素，或维A酸类+过氧化苯甲酰，或维A酸类+过氧化苯甲酰+抗生素）、口服异维a酸

痤疮分级/分类系统

痤疮分级系统可能对患者护理有用。此系统可促进痤疮更准确的分类，帮助确定合适的治疗方案，并监测治疗的改善。

痤疮分级和分类建议

基于目前证据，无特殊饮食推荐用于治疗痤疮。研究现实高GI饮食可能与痤疮相关，有限的呀俺就提示某些饮食（特别是脱脂牛奶）可能影响痤疮。

已有众多痤疮评估工具，纳入了各种因素，如痤疮类型、痤疮严重程度、痤疮皮损数、解剖部位/累及范围、生活质量、其他心理学指标及瘢痕形成等。最近，根据各种特点对18种分级标准进行了排名。迄今尚无普遍认定的分级系统，且不同研究的分级系统可有很大差异。此外，这些分级标准取决于观察者的可靠性，在一些研究中可靠性不佳。摄影规范等方法已被用于改善数据的可重复性。

数字技术、摄影器材和远程皮肤病学的进步可在不久的将来促进痤疮的准确判断和远程评估。未来，科学新技术亦可有助于痤疮客观的分类和评估，包括紫外线诱导的红色荧光、表面皮脂水平、皮肤电容成像、皮肤表面pH值和经表皮水分丢失。可重复性、易用性和被皮肤科医生接受，是分级系统的成功要素。

微生物检查

痤疮丙酸杆菌（，）是痤疮相关的主要细菌，这是一种革兰阳性的厌氧杆菌。有特定的非标准培养要求，常规培养无法成功。目前，针对痤疮皮损的微生物检测大体上是不必要的，因为这不影响治疗，且抗生素治疗成功可能并不源于细菌数目的减少。痤疮的微生物检查建议见表Ⅳ，而对微生物检测的推荐强度见表Ⅲ。

微生物学和内分泌监测建议

痤疮患者评估和管理中，不推荐常规行微生物检查。微生物检查对表现为痤疮样皮损的革兰阴性毛囊炎有益。

不推荐对大多数痤疮患者常规行内分泌检查（如雄激素过多），只推荐伴雄激素过多征象的痤疮患者行实验室检查。

微生物检查对痤疮患者最有用的是用以评估革兰阴性毛囊炎。对于经典治疗无反应的痤疮，尤其是突出的躯干受累或皮损形态单一的患者，应考虑马拉色菌毛囊炎的可能。金黄色葡萄球菌的皮肤感染可与痤疮类似，应注意鉴别，特别是急性发疹病例，对于这些病例，拭子培养可能有帮助。

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内分泌检查

雄激素在痤疮发病中的作用已被熟知，但内分泌评估仅用于特定病例，因大部分痤疮患者激素水平均正常。测试主要针对有高雄激素病史或临床表现的患者。在青春期前儿童，这些特征包括：痤疮、早发性狐臭、腋毛或**、生长过快、骨龄超前及性早熟。生长曲线图和手部骨龄X片，是在进行特定激素检查之前很好的筛查工具。在青春期后女性，临床表现如月经稀发、多毛、雄激素性脱发、不育、多囊卵巢、**增大和躯干性肥胖时需行激素检测。雄激素过多所致的难治性痤疮亦可见于非经典性先天性肾上腺皮质增生症（如21-羟化酶缺乏症）的男性和女性患者。痤疮的内分泌检查建议见表Ⅳ，推荐强度见表Ⅲ。