595.从一个坑跳进了另一个坑（3/3）

5、调脂、抗凝。糖尿病合并痛风伴高三酰甘油血症患者，非诺贝特是降脂首选。如果患者以高胆固醇血症为主要血脂代谢异常，则选择阿托他汀钙（立普妥）治疗。

二、抗炎治疗

1、痛风急性发作期

秋水仙碱是治疗痛风性关节炎急性发作的特效药。口服首次剂量1mg，2h后，每日最大用量，同时注意其不良反应，有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用。

非甾体类抗炎药能缓解关节红肿热痛等炎性症状，可有效防止水肿。

糖皮质激素类药能抑制非感染性炎症且起效迅速，但具有升高血糖的特点，且痛风患者停止使用后症状极易复发，故只有在以上镇痛药失效及严重的肾功能不全患者、个别症状非常严重、反复发作的痛风患者中使用。

2、痛风发作间歇期及慢性期

(1)抑制尿酸生成的药物

目前临床常用的有别嘌醇和非布司他。

别嘌醇常用量为/次，3/d，服用2周后，若尿酸降至正常，可逐渐减至维持量，糖尿病患者肾功能欠佳者不宜长期大剂量应用。

非布司他不良反应小于别嘌醇，用法为40mg或80mg，1/d，推荐起始剂量为20mg，1/d，持续两周后，对血清尿酸水平仍高于6mg/dl的患者，推荐剂量40mg。正在服用硫唑嘌呤、巯嘌呤或胆茶碱的患者禁用。

(2)促进尿酸排泄的药物

主要有丙磺舒和苯溴马隆

丙磺舒常用于高尿酸血症及慢性痛风的治疗，治疗糖尿病时要注意出现以下情况时，不宜服用。

（对磺胺类药物有过敏史者；已有肾功能损害者；有明显的肝功能异常及肝病者；有严重的胃肠疾病者。）

苯溴马隆用药注意事项主要有：

用最小的有效量，我国患者一般采用25mg/d即可达到血尿酸下降的目的；

定期检测血尿酸；

不合用其他降尿酸药；合用碱性药，用量由测得的尿PH值决定，使PH值保持在-即可；

多饮水，饮水量在2000-3000ml/d为宜；

有肾功能损害严重的患者，不宜使用本品。

三、糖尿病合并痛风石的治疗

控制空腹血糖-7mmol/L，糖化血红蛋白小于7%；对于需要手术的患者，术前空腹血糖水平应该控制在/L一下，餐后2h血糖控制在10mmol/L。

痛风合并脂代谢紊乱

单纯高尿酸血症患者无明显症状，多数血脂异常患者亦无任何症状和异常体征，两者多于常规血液生化检查时被发现。

高尿酸血症和脂代谢紊乱同时存在时加重了疾病的发展，因此在治疗时应两者兼顾。

一、非诺贝特

非诺贝特胶囊（力平之）常用量为，1/d，进餐时或餐后服用。倍特类能增强抗凝药物作用，两药合用时需要调整抗凝药物剂量，禁用于肝肾功能不良者及儿童、孕妇、哺乳期妇女。

二、阿托伐他汀

阿托伐他汀（立普妥）常用量为10-80mg，1/d，可在任何时间服药。

他汀类与贝特类合用时可增加药物不良反应，联合用药时要小心，不宜与环孢素、雷公藤、环磷酰胺、大环内酯类抗生素及吡格类抗真菌药（如酮康唑）合用。儿童、妇女、哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜服用。

痛风合并肥胖症

研究发现痛风好发于超重或肥胖患者中，70%的痛风患者体重超重15%以上。

痛风伴肥胖症的治疗原则是控制饮食、合理运动、减轻体重。在积极降尿酸的基础上，可联合应用减肥药物。

目前全球范围内正式获准临床使用的抗肥胖药物包括，两个去甲肾上腺素能药物，盐酸芬特明和盐酸安非拉酮以及一个脂酶抑制药奥利司他。

<!--over-->