562.要面子？（5/5）

那时候大概是9月中旬，在分析病情的时候，我和弟弟的外甥讲（马秀兰的儿子在医院照护姐弟俩），我们还是做个ct或磁共振评估下，评估后可以开展一个mdt（多学科诊疗）讨论，各个专业的医生一起想办法。后来mdt讨论完，大家一致认为，虽然肝脏病灶大小没有显著变化，但是肿瘤可能还在进展，或者发生耐药，因为的确很多afp阳性胃癌是原发耐药的，此时他的afp已经高达1万以上。

姐弟俩虽然几乎同时发病，而且是家族性胃癌，治疗方案也一样，但效果却截然不同，说明姐弟俩是异质性胃癌，是不一样的。

医学界：既然姐弟俩治疗方案是一样的，那张煜医生质疑的治疗方案是怎么回事？

陆巍：由于弟弟又开始腹痛、吃不下东西，经过讨论，我的建议是或者继续原方案化疗，毕竟才三个化疗周期，而且有淋巴结明显缩小的表现。或者换二线治疗方案。

二线方案中，可以用紫杉醇、伊立替康或者是表阿霉素方案，但基因检测结果显示，患者对紫杉醇耐药，伊立替康副作用大，虽然如此也是可以考虑的。第三种选择就是放弃强烈的化疗，回家营养支持。第四种比较特别，考虑到他目前的肿瘤负荷太高了，我们就根据文献研究结果再推荐一个比较强的细胞毒性化疗方案，因为较强的细胞毒治疗对自身免疫力杀伤也比较厉害，所以这时候联合pd-1等免疫支持治疗没有意义，应该放弃pd-1治疗。后来推荐的方案就是那张近期被广泛讨论的药物方案。

考虑到我已经要去海南了，我也跟他讲，如果你想用这个方案，可以跟后面接手的医生沟通，但后面接手医生不一定愿意使用这个方案，因为这毕竟不是标准治疗方案，也不是他定的，让他去执行也不太合适，所以我说这也是个比较困难的事儿。

我也推荐他再去看看肿瘤内科，或者去肿瘤医院看看。我也跟他解释，不是我不想继续治了，我也非常想给你治好，但这不是我能决定的。后面患者可能参考了别的医生建议，就没有对这个方案的实施来联系我，而我10月份去了海南，也就没再继续给他治疗了。

因为我毕竟还是关心他的情况的，我到了海南又问他，后面那个方案用了没，他说去住院了，药也用了，我问他感觉怎样，他说感觉蛮好，又不痛了。我想既然有效果了，那他应该就继续用下去了，但后来我了解到，他应该是用了一部分我那个方案，就是培美曲塞的方案，但是安罗替尼他可能没吃，因为后来他女儿就去咨询别的医生了嘛，肿瘤内科等专家不建议这个方案。