525.连这种小事儿都不肯干，还敢说献身医学事业？（2/5）

但在《指南2020》中，将治疗基本原则概括为：正确评估整体母儿情况，休息、镇静，积极降压，预防抽搐以及抽搐的复发，有指征的利尿、纠正低蛋白血症，密切监测母儿情况，预防和及时治疗严重并发症，适时终止妊娠，治疗基础疾病，做好产后处置和管理。

八、降压药物和硫酸镁的临床应用

降压药物：

各国对于妊娠期高血压使用降压药物的血压界值有所不同，在我国和其他国家指南中都有关于轻、中度高血压抑或非重度高血压应用降压药物治疗的提示，在血压达150/100mmhg时大都已经启用降压药物。

对于未达收缩压≥160mmhg或舒张压≥110mmhg时，美国一直推荐不用降压药物，所以，在美国有一系列关于急性重度妊娠期高血压降压管理指南的发表。

由于美国对孕期轻、中度高血压孕妇不使用降压药物处理，而且长期以来对妊娠期高血压孕妇的治疗是以静脉给药作为一线用物，这是促成美国相关指南更迭的原因之一。

无疑，这样存在着应对紧急情况才干预的紧迫感。

《指南2020》仍然强调收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg的妊娠期高血压患者建议降压药物治疗，更强调预防重度高血压的发生，不要等到发生了重度高血压才想到要处理，无论是常规性降压还是严格的强化降压，维持良好的控压水平才可减少重度高血压、重度子痫前期的发生。

而且要注意控压平稳和避免过度降压，这样才不会影响胎盘灌注也不导致胎儿生长受限。

不同于美国，在中国出现的急性重度高血压或持续性重度高血压可以有几种临床情形，对于未使用过降压药物的患者，可以首选口服药，每10~20分钟监测血压，血压仍高则重复给药，2~3次后效果不明显立即改用静脉给药；

对于在使用口服降压药物过程中出现了持续性重度高血压，应该考虑使用静脉给药的降压方法。需要注意的是，降压达标后，仍需要严密监测血压变化，有条件者持续心电监护监测血压，依据病情进行个体化处理。

硫酸镁：

以往acog对于轻度子痫前期不主张应用硫酸镁，而在2019年的指南中有所修改，虽然也提出了风险和效益的权衡问题，但对于无严重临床症状的子痫前期是否使用硫酸镁调整为要由临床医师做决策或所处医疗机构确定。

虽然说得有些模糊，还是能看出从“不用”修改成“可用”，尤其能看出在一步步从临床的变动性考虑问题。