503.破坏（3/4）

部分hcv感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播hcv。三、丙型肝炎的自然史暴露于hcv后1～3周，在外周血可检测到hcvrna。但在急性hcv感染者出现临床症状时，仅50%～70%患者抗-hcv阳性，3个月后约90%患者抗-hcv阳转。

感染hcv后，病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为50%～85%。感染后20年，儿童和年轻女性肝硬化发生率为2%～4%；中年因输血感染者为20%～30%；一般人群为10%～15%。40岁以下人群及女性感染hcv后自发清除病毒率较高；感染hcv时年龄在40岁以上、男性及合并感染hiv并导致免疫功能低下者可促进疾病的进展。合并乙型肝炎病毒（hbv）感染、嗜酒（50g/d以上）、非酒精性脂肪肝（nash）、肝脏高铁载量、合并血吸虫感染、肝毒性药物和环境污染所致的有毒物质等也可促进疾病进展。

hcv相关的hcc发生率在感染30年后为1%～3%，主要见于肝硬化和进展性肝纤维化患者，一旦发展成为肝硬化，hcc的年发生率为1%～7%。上述促进丙型肝炎进展的因素以及糖尿病等均可促进hcc的发生。输血后丙型肝炎患者的hcc发生率相对较高。发生肝硬化和hcc患者的生活质量均有所下降。

肝硬化和hcc是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代偿期肝硬化最为主要。有报道，一旦发生肝硬化，10年生存率约为80%，如出现失代偿，10年的生存率仅为25%。干扰素（ifn）α治疗后完全应答者（包括完全应答后复发者）的hcc发生率较低，但无应答者的hcc发生率较高。

四、hcv传播的预防

（一）丙型肝炎疫苗预防目前尚无有效疫苗可预防丙型肝炎。

（二）严格筛选献血员严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清抗-hcv、丙氨酸氨基转移酶（alt）严格筛选献血员。应发展hcv抗原的检测方法，提高对窗口期感染者的检出率。

（三）经皮肤和黏膜途径传播的预防推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和文身等用具应严格消毒。

（四）性传播的预防对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议hcv感染者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。

（五）母婴传播的预防对hcvrna阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。五、丙型肝炎的临床诊断

（一）急性丙型肝炎的诊断

1．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的hcv暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周（平均7周），散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。

2．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。3．实验室检查：alt多呈轻度和中度升高，抗-hcv和hcvrna阳性。hcvrna常在alt恢复正常前转阴，但也有alt恢复正常而hcvrna持续阳性者。