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手术在低温下进行，直到移植物血流再建。4c林格液经供体肝门静脉滴注，总灌洗量约为1000ml，肝脏排出的灌注液内钾离子浓度应低于20mmol/l。

1血管吻合程序：

1吻合肝上腔静脉，3－0prolene，注意避免肝上下腔过长以致折叠，引起下腔静脉高压，吻合时距离腔静脉切缘2－3mm外翻缝合，缝线不可过紧，避免损伤内膜，缝合完毕留有1－的“增宽因素”，留待静脉充盈充分扩张。采用bypass法时，下步吻合肝下腔静脉，缝合完毕前经门脉灌注冰血浆或4c乳酸林格液200－300ml或5%人血白蛋白400ml，以清除移植物中的空气和保存液。

2吻合门静脉停止门脉转流，继续体静脉转流，修整受体门脉至少1cm，5－0的prolene线连续缝合，最后两针予以肝素盐水冲洗。注意长度不可过长，避免扭转，口径相差大事，可以较小的门脉作“鱼口状”整形；吻合完毕时，，保留直径1/3的“增宽因素”。依次放开肝上下腔（检查吻合口有无出血）、门脉、肝下的血管钳

3动脉重建a利用肝固有、胃十二指肠及肝总动脉的汇合部，修剪成喇叭口状袖片，用7－0prolene线。此时可以b超检查肝动脉、门脉、下腔静脉的通畅。b胃十二指肠动脉粗大时可以直接端侧吻合。c变异时，或者不能缝合时，可以在腹腔干上方与腹主动脉直接吻合。

4胆管重建通常行对端吻合，6－0mexon可吸收线，t管。

采用roux-en-y法胆道重建的指征包括：

1供-受者胆总管口径不匹配；

2受者胆总管病变（继发性胆总管硬化，原发性上行性胆道炎，胆系结石，胆道闭锁）；

3存在恶性病变；

4受者胆总管供血不佳；

5壶腹或**病变致胆道引流障碍等。

放置引流：用含抗菌素与抗霉菌药物的灌洗液灌洗腹腔。一根右膈下下腔右侧，一根右肝下，一根左肝下。

plt受体手术的特殊之处

显露第一肝门

胆总管——肝动脉——门脉（不切断）

解剖第三肝门（最难点）可准备bypass

自右侧一一处理肝短，直至右肝静脉