341.一点点（3/4）

祁镜说的就是之前让高健、陈霄去搞的论文题目，写的是和关于护士的存在对于手术和内镜检查的重要性。也不是什么不可告人的东西，只是题目有些出乎人的意料，现在说免不了还得解释，他还是希望徐佳康把注意力放在王平石的病情上。

不过徐佳康在意的根本来不及去在意这些东西。

传染、毒理、自身免疫，现在又多了个胃肠镜？一个临床医生还是内科急诊的，怎么去捣鼓内镜了？

徐佳康实在不懂祁镜在想什么，总觉得自己一直在受伤，实在聊不下去了。他长舒了口气，还是把注意力全放在了手里的病历上。

然而一圈看下来，他心里只有两个字，复杂。

如果只看几个出院记录和几条重要的检查报告，他也会和霍志业、陈振华一样，得出“干燥综合征长期激素治疗后导致骨质疏松”的诊断。也是因为病人的病情发展就符合这个情况，前有股骨头坏死，后有脊柱压缩性骨折，和教科书上记录的长期服用激素后的副作用完全一致。

但徐佳康总觉得不对劲，很不对劲。

如果只看干燥综合征和现在的压缩性骨折，这个诊断说得通。但如果把里面所有出现的情况都算在一起，那就不同了。

最初的顽固性慢性咳嗽，在骨科医生眼里是个可有可无的症状，但在内科看来就不一样了：“结核pdd测试明明是阳性，胸片上怎么会找不到结核病灶呢......”

徐佳康疑惑的东西正是祁镜之前疑惑的，实验室检查和影像学结果完全不一样。

不过这对于他们来说也只是一个普通的“脑筋急转弯”，毕竟测的是结核。结核这种小东西，可以经血液传播到全身。胃、肠、咽喉、肺、甚至骨头都有可能是结核分枝杆菌藏身的地方，既然胸片没找到病灶，那就扩大范围去查。

其实很多医生都是按这个思路去查的，x光、ct是王平石发病至今做最多的检查，但结果却是什么都没有。

“这......到底是不是结核啊？”

祁镜轻声笑了起来，依然在看着手机：“我刚才也看到这儿，是不是没头绪了？”

“有点奇怪，pdd是阳性，怎么会一点症状都没有？”

“奇怪的不止在这里。”祁镜这时才收起手机，起身来到他身边，“肺部一直都挺干净的，就几个很常见的小结节，但咳嗽却一直都存在，激素一停就复发，完全没有好的迹象。检查他也做了不少，咽拭子没结果，痰培养没问题，血报告也都是正常的......”

徐佳康试着按照祁镜的思路考虑问题，但却发现进了个死胡同。面前是一道墙壁，墙壁上写的是症状和医学检验结果相背离的事实。

面对高墙，他只能选择妥协：“应该不是结核吧，pdd也有假阳性的可能，我看霍副主任下的诊断没什么问题。”

“假阳性确实有可能，不过......”

祁镜笑着从厚厚一叠病历里抽了好几张纸出来，边抽边说道：“92年第一次假阳性，93年出现了第二次和第三次，94年是第四次。这一个假阳性就算了，一连四个都假阳性？”

徐佳康确实没法解释。

“还有，他的咳嗽又算什么？”祁镜笑着问道，“整个咳嗽的病程和激素服用有明显的因果关系，吃了激素就消失，没吃立刻又出现了。这看着就像肺部感染，只不过症状很轻微而已。”