318.一种很新的演讲（4/5）

卡维没有询问他们如何处理，因为他们现在还做不到，一切还是要从基本做起：“可能和你们医学院的理论课上的内容不同，如果要找一个临床医学的基础，那排在第一位的肯定是沟通。它贯穿你整个医生生涯，不论是和你的同僚还是病人，都需要信息沟通。

现在这位病人收进了你所管理的病房，因为首诊的是居永医生，从没见过病人的塞迪约教授想询问一下她的情况，谁能负责汇报一下？”

汇报自然不同于板书，口头无法做到回朔，所以关键在于如何在短时间内勾勒出清晰完整的病人“画面”。

首先举手发言就犯了许多实习生习惯的错误：“我会把她描述成[一个患有轻度歇斯底里症，曾经吃过些不洁食物，有少量腹泻无呕吐，持续腹痛两天，曾经使用草药灌肠和锑剂治疗均无效的18岁女病人]。”

卡维听着微微皱眉，但还是给予了肯定：“基本做到了简略，但还不够。”

第二位在受到启发后，又对汇报做了精简：“一位腹痛两天，有腹泻无呕吐，同时草药灌肠和锑剂治疗无效的18岁女病人......如何？”

“这次精简得不错，但还是有问题。”

在医学生的眼里，这种“病史+体征”的汇报模式是个不错的表达形式。

但在临床上，这种模式并不是最有效的口头传递消息的方式：“你们的任务是提取和总结病史和体征中的关键内容，不能沉浸于描述复杂病史和细节，需要精简。当然在精简的时候也不是为了精简而精简，过分精简会忽略掉一些重要的内容。”

卡维在刚才的病史板书上画了几个圈，重点全在腹痛。

“我一共提到了几次腹痛？”

“三次。”

“这是不是说明写病史的居永医生也认为腹痛是求诊的主因，你们在汇报时是不是应该突出腹痛的诊断，然后......”卡维在“加重”上划了线，“你们有没有想过为什么居永医生会把腹痛当作主因？”

这时，那些学生才意识到，他们漏掉了关键信息。

“如果是我，我会和你们一样删减掉一些没用的信息，比如中间两次内科的诊断。”卡维说道，“但是在表述时，需要把重点提前。”

[病人女，18岁，两天前出现腹痛并进行性加重......]

“这些是攸关诊断的重要信息，放在前面更容易刺激接受信息人的神经，也更容易框住他的思维。”卡维解释道，“这句话出现后，塞迪约教授的思维就和居永医生基本同步了。他考虑的都是腹痛相关的情况，这时候再说明其他和腹痛有关的信息。”

[......有轻度便秘，无呕吐，草药灌肠和锑剂治疗无效。]