279.把膀胱切好（3/4）

手术分两部分，第一部分要做的是膀胱癌根治，根治首先就要切掉膀胱。

切除说起来简单，在实际操作中非常繁琐，分离、结扎都是基本功。想要把膀胱切好，切精彩，就需要大量练习。

膀胱位于盆腔，血供极其丰富，主要血液供应就来自于髂内动脉前支。现在手术时间相当长，条件也有限，卡维需要尽可能地减少出血。

就和当初做的切除子宫类似，结扎掉髂内动脉并不影响盆底血供，但对于切除膀胱本身而言，却能极大地降低出血。

卡维在髂总动脉分叉处轻轻切开后腹膜，游离一侧髂内动脉【2】，用丝线套住并提起进行阻断。此时站在手术台边随时准备帮忙的一位护士配合默契，伸手摸了摸他的足背动脉：“足背动脉还在。”

“很好，确定是髂内动脉。”卡维解释道，“髂外负责下肢，掐断血流就会让下肢失去脉搏。而髂内负责的是盆腔，诸位在做盆底手术需要处理髂内动脉时如果无法区别两者，可以按照我所演示的流程进行判断。”

说罢，双侧髂内动脉都予以了结扎。

“在髂内动脉旁，我们还能看到输尿管【3】。”卡维用血管钳慢慢做分离，“我们找到输尿管后，向下慢慢钝性游离到膀胱。等到了膀胱壁处，将其切断，用丝线进行膀胱侧的结扎。”

卡维对周围组织的游离手法极其纯熟，在尸体解剖时还不算明显，那时为的是练习，也为了帮助几位助手熟悉手术。

现如今来到了活人的身体，时间上有压力，他的每一步都力求做到最好，所以再无保留。切断输尿管，结扎过后，卡维看了眼输尿管直径，说道：“拿最细的那根导尿管。”

“给。”

“这是一根临时引流尿液的导尿管，拉斯洛先生的硫化橡胶厂出品，正好适合这台手术。”卡维说道，“将导尿管插入输尿管中，暂时引流从肾脏不断流出的尿液。大小正合适，连防滑脱固定都省了。”

就当众人以为手术即将开始切除膀胱的时候，卡维却又回到了髂总血管，处理腹膜后淋巴结。

范围从髂总血管分叉处直至股管开口，包括髂外动脉外侧、髂外静脉周围、髂内血管周围和闭孔神经周围的各种淋巴结核结缔组织。

淋巴结清扫是一项大工程，当初在费尔南身上卡维就没敢动。手术台边忽然始终还是开场就进入了“无聊”时间。

不过卡维能明显感受到看台上观众对于那两根导尿管的关注，解释道：“这是奥地利第一根医用橡胶导管，比起之前使用的银管，它们显得非常柔软。场内不乏泌尿外科医生，应该知道男性尿道的生理弯曲并不适合银管的探入，往往会造起极大的痛苦。

现在有了橡胶管，只要操作得当，就能轻松进入膀胱导尿。对于前列腺增生和膀胱结石所造成的尿猪留，有着非常好的效果。”

他继续做着“带货”的角色，在介绍产品的同时，也需要一一回答众人的提问。

“橡胶管真能顺利进入膀胱么？遇到阻力怎么办？”

“请放心，它们不会只有体格柔软。”

“那进入膀胱后如何固定？”另一位医生说道，“银管前段有膨隆，虽然插入过程极其痛苦，但进入膀胱后就能靠前段膨隆卡住位置，防止管子脱落。”

“这是个好问题。”